規則様式第５号（規則第16条関係）
兵庫県立但馬飛行場施設利用許可申請書
年　　月　　日　　
　　　但馬空港ターミナル株式会社
代表取締役社長　　　　　　様

住所（法人又は団体にあっては、主たる事務所の所在地）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（法人又は団体にあっては、名称及び代表者の氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話（　　　　　　）　　　　　　―　　　　　　　　　
電子メール　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
利用しようとする施設の場所又は名称		
数量		
利用人員	人　	
利用の目的		
利用の日時	　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分から

　　　　　　年　　　月　　　日　　　時　　　分まで	
施設に設置しようとする建物又は工作物の構造及び規模		
施設に設置しようとする建物又は工作物の管理方法		
附属設備		
※使用料又は利用料金	円　　　　　　　	
　注　１　該当する欄のみ記載してください。
　　　２　施設に建物又は工作物を設置しようとする場合にあっては、当該建物又は工作物の見取図、配置図、平面図、断面図、求積図、仕様図その他知事が必要と認める図書を添付してください。
　　　３　※印の欄は、記載しないでください。